浙江省杭州市臨安區人民政府辦公室關于印發醫療服務共同體建設工作方案的通知
2018年09月15日 臨安區人民政府

各鎮人民政府、街道辦事 處,區政府各部門、各直屬單位:

《杭州市臨安區醫療服務共同體建設工作方案》已經區政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

杭州市臨安區人民政府辦公室

2018年8月31日

(此件可公開發布)

杭州市臨安區醫療服務共同體建設 工作實施方案

根據國務院《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)和浙江省《關于開展縣域醫療服務共同體建 設試點工作的指導意見》(浙醫改辦〔2017〕7號)及《關于推進縣域醫療服務共同體建設試點工作的若干意見》(浙衛發〔2018〕9號)的要求,現就我區開展區域醫療服 務共同體(以下簡稱醫共體)建設工作,制定如下實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大精神和全國衛生 與健康大會精神,認真落實黨中央國務院決策部署,堅持以人民為中心的發展思想,立足臨安經濟社會發展和衛生健康事業發展實際,以開展區域醫療服務共同體建設為突破口,進一 步提升基層醫療衛生服務能力,不斷完善醫療機構管理模式、運行機制和激勵機制,優化整合醫療衛生資源配置,推進分級診療制度建設和完善,更好地滿足人民群眾的健康服務需 求,推進“健康臨安”建設。

二、基本原則

(一)政府主導,統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管等職能,根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需 求,按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,統籌醫療機構組建醫共體。

(二)堅持公益,創新機制。堅持政府辦醫主體責任不 變,切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。改革創新區、鎮(街道)、村(社區)三級醫療機構管理體制和運行機制,優化資源配置,結合醫保支付方式改革推進,逐步建立完 善醫療機構間分工協作機制。

(三)資源下沉,提升能力。深化與省市三級公立醫院合作,加強人才培養和專科建設,提升區域醫療衛生服務能力。建立醫共體統一管理機 制,引導醫療資源下沉,推進區域醫療資源配置更加合理高效,提高基層醫療服務整體能力。

(四)便民惠民,群眾受益。堅持以人民健康為中心,逐步實現區域醫療服務 質量同質化管理,強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”職能,方便群眾就近得到優質衛生健康服務,增強群眾獲得感。

三、工作目標

2018年,醫共 體制度框架基本建成,基層醫療衛生機構服務能力得到提升,初步形成較為科學的區、鎮(街道)、村(社區)三級醫療機構分工協作機制和基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯 動的就醫格局。

2020年,形成較為完善的醫共體政策體系,區、鎮(街道)、村(社區)三級醫療機構形成服務、利益、責任、管理共同體,醫共體內人員有序流動, 就醫秩序合理規范,醫療服務能力明顯提升,實現區域就診率90%以上、基層就診率65%以上,群眾對醫改滿意度高。

四、醫共體組建方式

結合臨安實際, 優化區域醫療資源,組建區級醫院協作單位以及區級醫院和鎮街衛生院(社區衛生服務中心)醫共體,提升區級醫院和基層醫療衛生機構服務能力。

(一)建立區級醫院協 作單位。加強區人民醫院、區中醫院、於潛人民醫院、昌化 人民醫院相互協作,共建共享優質資源,優勢互補,協同發展,形成全區醫療資源一盤棋,大力提高區域就診率。各協作單位要加強協作醫院服務能力和管理能力建設,共同做好協作 醫院醫共體建設,全面提升各級醫療機構服務能力,完成醫共體建設工作任務。協作單位之間原有關系不變,以人才共享、技術支持、檢查互認、服務銜接等為紐帶進行協作,無償提 供支持。積極推進協作單位專家資源、培訓資源、科研資源、信息資源、管理資源和文化資源共享,開展業務流程整合、檢查檢驗結果互認、臨床路徑管理等工作,逐步實現質量改 進、診療方案、健康數據、信息系統、評價體系的統一。協作醫院衛技人員互派,在晉升衛技專業職稱時,視作到基層工作經歷。

1.建立區人民醫院與於潛人民醫院協作 單位;

2.建立區中醫院與昌化人民醫院協作單位。

(二)結合醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿,組建4個醫共體。醫共體內各 成員單位原有第一名稱、機構性質不變,牽頭單位增掛“杭州市臨安區***醫院醫共體”,組成單位增掛“杭州市臨安區***醫院醫共體***分院”。

1.區人民醫 院醫共體。以區人民醫院為牽頭單位,區婦幼保健計劃生育服務中心為參與牽頭單位,與錦城街道社區衛生服務中心、青山湖街道社區衛生服務中心、青山湖街道橫畈社區衛生服務中 心、太湖源鎮中心衛生院組成醫共體。

2.區中醫院醫共體。以區中醫院為牽頭單位,與玲瓏街道社區衛生服務中心、錦南街道社區衛生服務中心、高虹鎮中心衛生院、板 橋鎮中心衛生院、板橋鎮三口衛生院、天目山鎮中心衛生院組成醫共體。

3.區於潛人民醫院醫共體。以區於潛人民醫院為牽頭單位,與於潛鎮中心衛生院、於潛鎮千洪衛 生院、天目山鎮西天目衛生院、潛川鎮中心衛生院、潛川鎮樂平衛生院、太陽鎮中心衛生院、太陽鎮橫路衛生院組成醫共體。

4.區昌化人民醫院醫共體。以區昌化人民醫 院為牽頭單位,與昌化中醫骨傷醫院、昌北人民醫院(島石鎮中心衛生院)、昌化鎮中心衛生院、河橋鎮中心衛生院、湍口鎮中心衛生院、龍崗鎮中心衛生院、清涼峰鎮中心衛生院、 清涼峰鎮馬嘯衛生院、島石鎮新橋衛生院組成醫共體。

五、醫共體管理體制

(一)區醫共體管理委員會。建立由區長任主任,常務副區長、分管副區長任副主 任,區府辦、宣傳、編辦、發改(物價)、財政、人社、衛計、市場監管等相關部門負責人組成管理委員會,以加強對醫共體建設的統一領導和管理,決定醫共體的發展規劃、重大項 目實施、財政投入、薪酬水平確定、考核獎懲等重大事項。

(二)醫共體管理辦公室。在區衛計局設立區醫共體管理委員會辦公室,負責醫共體建設工作的日常管理,組織 開展指導、督查、考核、評估,協調解決實施過程中遇到的困難和問題,及時掌握醫共體建設工作進展情況。

(三)醫共體理事會。由各醫共體全體成員單位組成醫共體理 事會,作為醫共體運行的決策管理機構。理事會制定醫共體章程,明確醫共體內各成員單位責任、權利和義務,建立健全內部組織機構、管理制度、議事規則等,按章程規定負責醫共 體發展規劃、運行機制、人力資源管理、資源調配、財務預決算、收入分配等重大事項的決策和管理。理事長由牽頭醫院院長擔任,對醫共體運行管理、完成工作目標負總責。理事會 在牽頭醫院設辦公室,負責理事會的日常工作。

(四)醫共體內各成員單位保留原法人主體,基本功能定位、財政投入補 助政策不變。但日常運行在醫共體理事會的統一領導下,按醫共體制定的各項運行機制和制度體系實行統一管理。

六、醫共體運行機制

區衛計局負責建立“醫療 衛生信息平臺”,推進“三項改革”,在各醫共體建立“四大統管機制”,推進“業務、責任、利益、管理”共同體運行機制,加快形成區域醫療衛生整體發展的新機制。

(一)建立區域醫療衛生信息平臺,共享信息功能,提高智慧醫療水平。以“互聯網+健康”為引領,加快建設健康臨安區域信息一體化,實現全區區屬醫院、基層醫療機 構、公共衛生機構、以及醫共體內資源的上下貫通、信息互聯共享。一是完善健康管理信息平臺。融合建設母子保健、簽約服務、慢病管理、看病就診等健康檔案系統,實現院前預 防、院中診療、院間轉診、院后康復的全程動態管理;二是全面運行智慧醫療系統。完善以“三個一”為主要內容的智慧醫療體系,大力建設智慧醫療APP、統一結算平臺等,實現 網上預約診療、健康咨詢、檢查結果查詢、滿意度評價、移動支付等功能;三是發展遠程醫療,完善簽約轉診系統,建立影像、心電、檢驗、病理中心,實現雙向轉診、臨床路徑管 理、檢查檢驗結果互認、遠程會診等功能;四是建設綜合監管信息平臺,實現醫改重點指標在線監測、醫保、藥品耗材采購、藥品合理使用、醫療服務價格、床位使用、公共衛生服務 等過程實時監管。

(二)推進人事制度改革,激發人才建設活力。以浙江省鄉鎮衛生院編制配備標準,配齊鎮街衛生院(社區衛生服務中心)衛技人員數量,并落實相應人 員財政補助標準;落實醫共體內用人自主權,實行區域衛生人才柔性流動,建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。建立與醫共體發展相適應的職稱晉升辦法,實行科學評價,拓展 醫務人員職業發展空間。賦予醫共體理事會理事長醫共體內干部提名權、資源調配權和經營管理權(干部任命由區衛計局按程序組織考察聘任)。建立醫共體理事會理事長目標管理責 任制考核,考核體系設計要突出履行責任、管理績效、機制運行、幫扶基層等,切實發揮引領作用,考核結果作為人事任免和績效獎勵重要依據。

(三)推進醫保總額預算 管理改革,發揮醫保杠桿作用。醫共體內實行醫保總額付費管理制度,按上一年度醫共體內各醫療機構實際發生總醫療費用確定總額預算基數;綜合考慮醫療服務數量、質量以及合理 增長等因素,確定醫保總額預算增速調節系數;綜合醫共體內總額預算基數和增速調節系數,由人社局和醫共體談判確定當年醫保總額預算額度。建立“總額預算管理、結余適當留 用,超支合理分擔”的激勵約束機制(具體辦法由區人社局牽頭,衛計等相關部門參與制定)。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用,增強在基層看病就醫的吸引力,引導參保患 者有序就診。積極推行醫保總額預算下,按點數法、按人頭、按病種、按床日付費等多元復合型醫保支付方式。區醫保基金對醫共體的獎懲獲益,由醫共體理事會確定分配辦法。醫共 體應制定醫藥費用控制管理辦法,堅決扼制過度醫療增加群眾就醫費用負擔的行為。

(四)推進薪酬制度改革,強化績效指揮效應。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業 單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,建立完善與醫共體相適應的績效考核和薪酬分配制度,健全與崗位職責、工作數 量、工作質量等指標密切相關的分配激勵機制,由被動服務向主動服務轉變,提高 服務效率,保證基本公共衛生服務項目和基本醫療服務落實到位。落實醫共體內薪酬分配自主權,在核定的薪酬總量內進行自主分配。強化績效考核,打破層級區別,體現崗位差異, 體現多勞多得、優績優酬,重點向工作任務重、條件相對艱苦的崗位傾斜。實行醫共體牽頭醫院院長年薪制,年薪由基本年薪和績效年薪組成,績效年薪與綜合目標管理考核結果掛 鉤。

(五)建立人力資源統管機制,為醫共體發展提供人才支撐。醫共體人員編制由區編委辦與區衛計局根據相關政策對區屬醫院和基層醫療機構兩種編制進行分類核定, 編制總量醫共體內統籌使用管理。醫共體內設立人力資源管理中心,開展人事工作日常管理,統一人員調配,加強醫共體內人才隊伍共育共享。

1.按照“按需設崗、競聘 上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則,統一崗位設置,加強聘用管理;

2.根據編制總量、醫共體發展規劃和人才隊伍結構,每年制定人才招錄培養 計劃,由牽頭醫院統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。加大全科和緊缺專業人員培養,優先保障基層醫療機構用人需求,中醫類別醫師配備達標;

3.制定牽頭醫 院醫務人員下基層幫扶工作計劃,促使優質醫療資源下沉。牽頭醫院應安排一定數量的衛技人員定向定期到鎮街衛生院(社區衛生服務中心)服務,提升基層服務能力。同時避免將服 務能力強的基層醫務人員逆向抽調到牽頭醫院,削弱基層服務能力。具體要求和管理措施由區衛計局負責制定;

4.根據衛技人員職稱晉升前下基層服務的要求,牽頭醫院 衛技人員晉升中級職稱前,應到基層醫療機構連續鍛煉不少于2個月;同時每年安排20%的高級職稱醫生定期到基層醫療機構工作。基層醫療機構每年安排5%的衛技人員到牽頭醫 院學習、掛職鍛煉。通過專科結對幫教,或在基層設立慢性病專科專病門診或專家工作室等,提高基層常見病、慢性病、多發病的診治能力。未達到基層服務要求的衛技人員不得聘任 所晉升的職稱;

5.鞏固提升基層醫療機構服務能力。促進人力資源和設備資源向鎮街中心衛生院(社區衛生服務中心)集中,力爭到2020年,每個醫共體內建成1— 2個省級甲等標準中心衛生院(社區衛生服務中心)。鼓勵和扶持中心衛生院(社區衛生服務中心)發展特色專科,特色專科與醫共體牽頭醫院開展合作共建,牽頭醫院可以探索托管 中心衛生院相關科室,建立醫療單位之間協作增量收益各方合理分配機制。

6.根據區委《關于實施人才強區戰略的若干意見》,積極開展高層次人才和緊缺崗位人才引 進。

(六)建立財務統管機制,為醫共體發展提供運行保障。醫共體內設立財務管理中心,開展財務工作日常管理,各成員單位單獨設帳、統一管理、集中核算,加強醫共 體的預算、經濟運行、醫保結算、統計、審計監督等管理。

1.建立健全與醫療衛生服務績效掛鉤的利益分配機制,全面推行基層醫療衛生機構補償機制改革;

2.建立全成本核算,強化醫療費用控制,優化醫共體收支結構,改革后不增加群眾就醫負擔;

3.積極調整完善醫療服務收費結構,逐步理順醫療服務比價關 系;

4.醫共體牽頭醫院財政資金撥付仍按原渠道;對鎮街衛生院(社區衛生服務中心)涉及基本公共衛生服務項目、家庭醫生簽約服務、年終績效補助等考核獎勵性資 金,撥付到醫共體牽頭醫院,其他資金仍按原渠道撥付;

5.建立健全財務監管機制,開展統計管理。衛計局、財政局、人社局定時對醫共體財務進行審計 ,結果與薪酬、干部任用等掛鉤。

(七)建立醫療服務統管機制,為醫共體發展提供質量保證。醫共體內設立醫療質量管理中心,開展醫療業務工作日常管理和指導,統一 質控標準,強化有序診療,加強醫共體內醫療質量同質化管理。

1.規范醫療行為,統一規章制度、技術規范、人員培訓、質量管控標準等;

2.強化分級診 療,以服務群眾需要為原則,完善分級診療制度,落實基層首診責任,常見病的診療和康復留在基層醫療機構。制定疾病首診目錄、分級診療目錄、多發病、常見病、慢性病診療規 范,落實村衛生室(社區衛生服務站)門診全面使用“標準處方集”;

3.強化雙向轉診制度,落實雙向轉診工作程序。完善雙向轉診標準和操作辦法,暢通上下轉診通 道,牽頭醫院要優先保障上轉病人號源、檢查、床位,并及時將符合條件的慢性病人及手術康復病人下轉。根據我區各鎮街衛生院(社區衛生服務中心)不開設病房的實際,各醫共體 組成單位要按需建立家庭病床,承接上級醫療機構下轉的病人。各醫共體要尊重患者就醫選擇權,互設轉診通道;

4.加強中醫藥服務能力建設,堅持“中醫基層化、基層 中醫化”,推廣“治未病”理念健康生活方式;

5.深化牽頭醫院與省市三甲醫院合作,醫共體內牽頭醫院承接省市三甲醫院優質醫療資源下沉,各醫共體內每周要有 10人次以上衛技副高職稱以上省市三甲醫院專家在崗服務,提高專科建設能力,不斷提升醫療機構整體服務水平;

6.推進牽頭醫院影像、心電、檢驗、病理中心建設, 提高基層醫療機構檢查檢驗水平,實行區域內檢查檢驗結果互認共享;

7.統一藥品耗材目錄,在省采購平臺統一采購,統一配送,落實藥品采購兩票制。

(八)建立健康促進統管機制,為區域公衛健康提供保障。在醫共體內設立健康促進管理中心,開展公共衛生工作日常管理和指導,加強對家庭醫生簽約服務管理,提升對 居民的健康管理服務水平。

1.以高血壓、糖尿病等慢性病為重點,加快推進家庭醫生簽約服務,優先覆蓋老年人、高血壓、糖尿病、孕產婦、兒童、結核病、精神障礙患 者、殘疾人、失獨家庭和貧困人口等十類重點人群,穩定簽約服務覆蓋面,提高簽約服務質量,確保區域人群簽約率35%以上,重點人群覆蓋率70%以上;

2.創新簽 約方式,倡導以家庭為單位,鼓勵牽頭醫院醫生加入簽約服務,實施“1+1+1”組團簽約,提高簽約服務水平和吸引力;

3.進一步完善簽約服務考核激勵機制,在確 保簽約數量基礎上,突出加強簽約服務質量考核;

4.落實簽約服務醫保政策,優化簽約對象轉診服務,對簽約轉診對象落實優先接診、優先檢查、優先住院等措施,確保 簽約服務對象轉診綠色通道暢通;

5.積極探索家庭醫生對簽約服務對象的醫保包干制。

進一步強化公共衛生服務,醫共體要把公共衛生工作擺在重要位置、作 為重要職責,基層醫療衛生機構要切實履行職能,完善工作機制,健全服務體系,加強隊伍建設,提高服務能力和水平。要以加強預防少生病為服務導向,突出預防為主、防治結合, 為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。要結合國家基本公共衛生服務項目的實施,開展健康教育、特殊人群健康管理和慢病人群的管理,加強連續性健康檔案建設和信息化管 理。醫共體要自覺接受區公共衛生管理機構的業務指導、監督。區衛計局將加強對醫共體落實公共衛生職能的考核。

四大統管機制的具體操作辦法由各醫共體根據本實施方 案的要求制定。為 確保醫共體運行有效通暢,各醫共體在整合內部職能的基礎上,可以結合實際需要,建立其他統管機制。

七、醫共體建設時間安排

(一)啟動階段(2018年 5月—8月)。制定區域醫共體建設工作實施方案和相關配套政策措施,召開動員大會部署,完成各醫共體成員單位簽約和掛牌等組建工作。

(二)實施階段(2018年 9月—2019年8月)。自2018年9月,完成醫共體內各項工作制度、診療規范和考核辦法等制定,建立工作機制,推進區域醫共體各項運作機制的實施。

(三)完 善鞏固階段(2019年9月—12月)。對醫共體運行情況進行檢查評估,在推進過程中不斷完善鞏固有關運行機制和政策措施。

(四)總結提升階段(2020年 1月—)。對醫共體運行情況與成效進行系統總結評估,建立長效運行機制,提高工作水平,持續推進醫共體建設。

八、保障措施

(一)加強組織領導。醫共體 管理委員會要定期召開專題會議,研究解決醫共體建設工作運行中出現的困難,完善相關配套政策和考核評價機制,統籌推進區域醫共體建設。各成員單位要明確職責,按照各部門職 能,及時制定并落實相關配套政策,建立信息溝通渠道,及時解決實施過程中遇到的實際問題,確保醫共體正常有效運行。

(二)加大財政投入。切實履行政府辦醫主體責 任,進一步落實財政投入和補助政策,根據醫共體建設需要,適當調整財政投入方式,加大投入力度,積極發揮財政資金的引領作用。加快建立建設發展靠政府、運行補償靠服務的公 立醫院補償機制,全面落實政府對公立醫院“六項投入”政策。加快實施基層醫療機構補償機制改革,建立專項補助與付費購買相結合、資金補助與服務績效相掛鉤的新機制。鼓勵鎮 (街道)對當地基層醫療機構進行扶持補助。

(三)健全考核評估。建立醫共體年度目標管理責任制考核制度,突出區域就診率和基層就診率提升,以及醫共體公共衛生職 責履行、公立醫院綜合改革目標考核、雙向轉診比例、醫保總額預付管理、財務管理、運行績效、基層中醫藥服務能力、醫務人員廉潔從醫、服務質量和社會滿意度等考核指標,考核 結果與相關財政補助、醫保支付資金額度、績效分配總額、醫共體牽頭醫院院長年薪等相掛鉤。委托第三方以群眾獲得感為重點的社會滿意度測評。組織相關部門開展指導、督查、評 估等,及時掌握區域醫共體建設工作進展情況,及時協調解決工作推進中遇到的有關問題,評估運行機制和工作成效。

(四)加強黨的建設。各醫共體成員單位要按照中共 中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》,將黨建挺在前,切實以習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦,堅定理想信念,增強“政治意識、大局意識、核心 意識、看齊意識”,充分發揮基層黨組織的戰斗堡壘和先鋒模范作用,做好“黨建+”文章,以黨建推動重點工作,在醫共體推進中彰顯黨組織的先進性,堅決反對和糾正不擔當不作 為的問題,增強政治定力,以堅定的態度落實區委區政府的決策部署。

(五)加強輿論宣傳。加強醫共體建設工作宣傳,使廣大群眾和醫務人員了解知曉醫共體建設工作相 關政策,充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性,形成全社會理解與支持醫共體建設工作的良好社會環境,確保醫共體建設工作平穩、有序、有效實施。

本辦法自2018年9月1日起施行。

普通附件:
臨政辦〔2018〕49號.zip
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